여드름 치료 - PDT 치료 (광역동 치료)의 기전과 효과

   여드름 치료 중 광역동 치료 (photodynamic therapy, PDT)는 병원에서 시술받아야 하는 치료로, 경구 약물 투여나 여드름용 외용약과 병행 또는 단독으로 시행할 수 있는 치료법입니다. 여드름 병변 부위에만 작용하면서, 빛에 반응하는 물질 (광감작제)을 바른 후, 광선을 조사하여 여드름을 치료하는 방법입니다. 

 

 

◇ 기전

 

  PDT (광역동 치료)는 여드름 치료 이전에 암 치료 방법으로 쓰이기도 했습니다. 암세포에만 축적되는 광감작제를 암 환자에게 주사한 후, 이러한 광감각제에 민감한 흡수 파장을 가진 광선을 조사하여, 암세포만을 파괴하는 치료 방법입니다. 정상세포에 피해를 주지 않고 암세포만을 선택적으로 공격하기 때문에 치료에 따른 합병증과 후유증이 적으며, 일부 피부암의 치료에 사용되었습니다. 

 

  여드름의 경우, 여드름의 원인균이 되는 P. acnes가 그 타깃입니다. P. acnes는 대사과정에서 포르피린이라는 물질을 생산하는데, 이 물질은 빛 에너지를 흡수하면 세포 또는 조직 내에서 활성화되어, 화학반응을 유발합니다.  이 과정 중 반응성 산소종이 만들어져 나오고, 이것에 의해 여드름 원인균이 불활성화 되고, 사멸되면서 여드름의 호전을 가져옵니다.

  이 원리를 이용하여 여드름에 대한 광선 치료를 하기도 하지만, 여드름이 만들어내는 포르피린의 양이 적은 편이어서 광선 치료 단독으로는 충분한 효과를 거두기가 어려울 수 있습니다. 그래서 외부에서 포르피린과 유사한 광감작물질을 피부에 흡수시키고, 광감작 물질이 산소와 결합하게 되는데, 이후 광선을 쬐어주면 피지선과 여드름 원인균을 파괴하게 되어 치료 효과를 볼 수 있습니다. 

 

   광감각제 (photosensitizer)는 레블란 (Levulan, D-Aminolevulinic acid or 5-aminolevulinic acid)이라는 것을 쓰는데, 젤 타입 및 마스크 팩 타입 등 여러 형태로 나와 있습니다. 레블란을 병변 부위에 바르고 기다리면, 레블란이 모피지선에서 프로토 포르피린 IX으로 변화하고 모낭과 피지선에 축적이 됩니다. 약제의 종류나 타입에 따라, 또 피부 타입이나 여드름의 심한 정도, 위치에 따라  광감각제를 적용하는 시간은 차이가 있으나 통상적으로 20-60분 내의 시간이 필요합니다.  광원은 Blue light, Red light나 IPL 등이 이용될 수 있습니다.  

 

  병변의 상태 및 광원 등에 따라 차이가 있지만, 최상의 결과를 위해서는 보통 2-4주 간격으로 2-5회 이상의 치료가 필요합니다. 효과가 좋은 사람들은 1회 치료로도 10주 이상 치료 효과가 지속되기도 합니다. 

 

 

◇ 치료 전 준비 과정

PDT를 시행하기 전 피부는 클렌징을 통해 노폐물을 제거 하거나, 스크럽 등을 가볍게 시행하는 것이 좋습니다. 

 

 

◇ 치료 후 주의 사항

  PDT 시행 직후에는 대개 피부가 예민한 상태가 됩니다. 특히 광감각제의 작용으로 인해 태양광선에 민감하게 반응하게 되므로, 가능한 실내에 머물고 48시간 정도는 햇빛에 노출을 피하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 일광화상이 발생할 위험도 있습니다. 자외선 차단제를 바르더라도 치료 직후에는 자외선 차단제의 효과가 없을 수도 있으므로 주의하셔야 합니다. 또한 경우에 따라서는 오일이나 왁스가 포함된 제품을 피해야 할 필요가 있으므로, 치료 후 관리에 대해서는 치료 시 상의해 보실 필요가 있습니다. 

 

 

 

◇ PDT의 장점

  PDT는 주로 염증성 여드름에 더 효과가 있는데, 많은 장점을 가지고 있습니다. 우선 피부의 여드름 원인균을 제거 해줌으로써 항염증 효과를 가집니다. 또한 정상 세포의 손상을 최소화하며, 타깃이 되는 여드름 병변에만 작용을 합니다. 피지선의 크기와 활동성을 줄여 주어, 치료 이후 재발 가능성을 낮춰 줍니다. 또한 흉터를 남기지 않고 치료를 할 수 있습니다. 여드름으로 인해 발생할 수 있는 색소 침착이나 안면 주사와 같은 다른 피부 문제를 해결하는데도 도움이 되며, (이소트레티노인을 제외하고) 다른 약물 치료를 병행할 수 있다는 점이 큰 장점입니다. 

  PDT의 가장 중요한 장점 중 하나가 항생제나 경구용 레티노이드의 사용이 필요하지 않다는 점이며, 이러한 약물을 사용할 수 없는 환자들에게 치료 선택의 폭을 넓혀 줍니다. 

 

◇ PDT의 부작용

1. 통증 - 치료 중에 쏘는 듯한 또는 타는 듯한 느낌이 통증이 생길 수 있습니다. 
2. 피부 박리나 가피의 형성
3. 붉어짐
4. 피부 당김 현상
5. 부종
6. 가려움
7. 일시적인 여드름 악화

이러한 부작용들은 치료 48시간째에 가장 심하다가 대체로 1주 후에 점차 감소 하게 됩니다. 

 

◇ PDT의 금기

  Lupus (루푸스), 포르피린 알레르기나 포르피린증 등의 기저 질환을 가진 환자 들은 금기이며, 드물게 광감각제 성분에 알레르기가 있는 사람도 PDT를 피해야 합니다. 또한 이소트레티노인 (로이탄)을 복용하거나 레티노이드 계열의 약물을 사용하시는 분들도 PDT와의 병행은 피하시는 것이 좋습니다. 

 

◇ 기타

 여드름 치료를 위한 PDT는 건강보험의 적용을 받지 않는 일반 진료이며, 광감각제 약물 자체가 비용이 있기 때문에 경구 약물 처방이나, 연고류 처방과 비교하여서는 조금 더 비용이 높은 편입니다.