동그랗고 붉게, 헐고 가려운 피부 병변인 동전 모양 습진의 진단과 치료

  간혹 피부에 동그랗고, 붉게 피부 병변이 생기는 경우가 있습니다. 이 병변이 헐고, 진물이 나는 등의 변화가 보이는 경우 이 병변은 동전 모양 습진일 가능성이 많습니다. 동전 모양 습진 또는 화폐상 습진이라고도 하는 피부 질환으로 발병 원인은 명확하지 않으나, 다양한 요인들이 작용하여 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 동전 모양 습진의 특징과 진단은 어떻게 하는지, 치료와 예후는 어떤지에 대해 알아보겠습니다. 

 

 

  동전 모양 습진의 특징과 진단

 

  동전 모양 습진은 질병 코드 L300 동전 모양 피부염으로 기타 피부염 군에 들어가는 피부염입니다. 

  형태적으로 병변 부위에 아주 잘잘한 발진과 작은 수포들이 분포하거나, 진행된 병변에서는 이러한 병변들이 헐어서 진물이 나는 등의 형태를 보이는 경계가 명확한 둥근 형태의 습진성 병변입니다.  주로 무릎 아래쪽이나, 손등, 발등에서 많이 발생합니다. 

  초기 급성기에는 작은 발진이 튀어나오고 수포들이 생기다가 이것들이 합쳐지면서 점점 퍼집니다. 그러다가 특징적인 붉은 동전 모양의 병변을 만들게 됩니다. 주로 직경이 3~5cm가량인 경우가 많으나, 간혹 크기가 큰 경우도 있습니다. 또한 주변으로 부종을 동반하거나 진물이 나고, 딱지가 앉기도 합니다. 

  만성 병변으로 진행이 되면, 각질처럼 껍질이 일어나고, 피부가 두꺼워지며, 우둘투둘하게 변하게 됩니다. 가려움증이 동반되므로 긁은 상처가 동반되는 경우가 흔합니다. 

 

  원인은 명확하지 않으나, 아토피, 금속 알레르기, 벌레 물림, 세균 감염이나 유전적 경향 등과 관련이 있는 것으로 보고 됩니다. 건조함 역시 영향을 미치는 것으로 보이는데, 주로 겨울에 많이 생기는 것으로 이를 추정할 수 있습니다. 이 외에 음주나, 긴장이나 스트레스도 영향을 미치는 것으로 보입니다. 

  

  하지에 동전 모양의 습진성 병변이 여러 개 있는 경우에 쉽게 진단할 수 있습니다. 하지만 병변이 진행되면서 중앙부가 회복되어 중심부 피부는 정상처럼 보이고, 테두리가 환처럼 병변이 남은 경우에는 체부 백선과 감별이 어려울 수 있습니다. 또한 손등이나 손가락에 생기는 경우에는 알레르기 접촉 피부염 등 기타 피부염과의 감별이 어려울 수 있습니다. 

 

 

 

동전 모양 습진의 치료

 

 1.  기본 관리. 건조함에 대한 적절한 관리.

•   장시간 목욕이나 뜨거운 물 피하기
•   비누 사용 시 세정력 강한 것 피하기
•   목욕시간은 짧게, 미지근한 물로 목욕. 목욕 후 반드시 보습 로션을 전신에 바를 것. 
•   모직류의 접촉 피하기
•   낮은 습도의 환경은 피하기.

 

2. 국소 스테로이드제 도포 또는 병변 내 주사

  가장 효과적인 치료 중 하나로, 중등도 이상의 국소 스테로이드제를 병변에 1일 1~2회 정도 도포하는 것입니다. 증상의 정도에 따라 더 강한 스테로이드 연고를 사용하기도 합니다. 

 심한 경우에는 병변에 스테로이드제 연고를 바르고, 폴리에틸렌 테이프 등을 덮고, 반창고로 밀봉하는 피부 밀봉 붕대 요법을 사용하여 약제의 흡수를 증가시킬 수 있습니다. 다만, 이러한 경우에 국소적으로 감염이 발생하기 쉬우므로 진물이 많이 나거나 급성 염증인 경우에는 시행하지 않습니다. 

  트리암시놀론이라는 스테로이드를 병변에 주사하기도 하는데, 주로 만성 병변으로 피부가 두꺼워지면서 착색이 있는 태선화가 존재하고, 가려움이 심한 경우에 사용할 수 있습니다. 1개의 병소당 주 1회 주사를 원칙으로 하며 4~5회 정도 급여가 인정됩니다. 

 

3. 전신 스테로이드 복용

  병변이 광범위한 경우에 사용합니다. 장기 사용은 피해야 하며, 단기 사용 또는 테이퍼링을 통해 점차 용량을 줄여 나가는 것이 안전합니다. 

  일반적으로 1주일 이내 단기 사용 시에는 하루 3회 사용이 가능하며, 투여 기간이 3주가량으로 길어지면 하루 1회가 적당합니다. 3주 이상인 경우에는 격일로 전환하며, 점차 1일 투여 용량을 줄여가는 식으로 테이퍼링 하게 됩니다. 

 

4. 항히스타민제 복용

  가려움증을 완화를 위해 사용할 수 있습니다. 전신 스테로이드제 사용 시 병용하면 효과적으로, 1,2세대 항히스타민제 모두 사용 가능합니다. 

 

5. 항생제 치료

  2차 감염이 동반이 된 경우에는 항생제 치료가 필요합니다. 국소 항생제 연고를 도포하거나, 경구 항생제를 복용하게 됩니다. 2차 감염이 된 경우, 주변으로 열감 및 부종을 동반하고, 고름이 나오는 등의 변화가 있습니다. 

 

 

 

  동전 모양 습진은 적절한 치료를 시행하였을 경우, 3~4주 이내에 치료가 가능합니다. 그러나 기본적으로 피부 건조에 대한 관리가 이루어지지 않으면 쉽게 재발합니다. 또한 병의 기간이 길어질수록 완치율이 떨어지게 되며, 치료가 되더라도 쉽게 재발하는 경향을 보이게 됩니다. 따라서 병변의 크기에 관계없이 동전 모양 습진이 의심된다면, 병원 진료 후 적절한 치료제를 선택하여 치료하며, 피부 건조를 막기 위해 환경 조절을 하는 것이 매우 중요하겠습니다.