얼굴 주름 보톡스의 효과와 적용 부위, 부작용

  미용과 관련하여 보톡스가 알려진 것은 얼굴의 주름을 제거해 주는 효과 때문일 것입니다. 하지만 보톡스가 모든 주름에 효과가 있는 것은 아니기에 이에 대해 알려드리려고 합니다. 얼굴 주름에 대해 보톡스는 어떻게 작용을 해서 효과를 보는 것이며, 또 추천하는 부위와 추천하지 않는 부위 등에 대해 알아보겠습니다. 

 

  먼저 보톡스의 이름에 대해서 이야기해 보겠습니다. 보톡스는 세균 중 하나인 클로스트리듐 보툴리늄 (Clostridium botulinum)이 생산해 내는 보툴리늄 독소를 정제하여 만든 약물의 제품명입니다. 미국 엘러간 사에서 최초로 보툴리늄 독소를 정제하여 인체에 투여할 수 있게 만들었고, 이 제품명이 보톡스입니다. 이것이 많이 사용되다 보니 일반화된 것입니다. 마치 "포스트잇"이나 "트리오"와 같은 상황인 거죠. 

 보툴리늄 독소는 신경근 접합부에서 아세틸콜린이라고 하는 물질의 분비를 억제하게 되고 이로 인해 근육의 마비를 일으키는 다소 무서운 신경독소입니다.  하지만 근육을 마비시키는 이 효과를 사경이나 얼굴의 경련, 안검 경련 등의 긴장성 신경근육질환에 적용시키면, 이러한 질환의 증상을 치료할 수 있다는 생각에서 미국에서 연구가 되었고, 1989년에는 안면경련 치료, 안검경련 치료의 목적으로 FDA의 승인을 받았습니다.  

  이러한 연구를 하던 중에 안검 경련 치료를 위해 보툴리늄 독소를 투여 후 눈가와 미간의 주름이 없어지는 현상이 발견되면서 1992년에 세계 최초로 보툴리늄 독소를 이용한 미간 주름 치료에 관한 논문이 발표되었습니다. (알스테어 캐러더스 박사)

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  보톡스의 작용은 아세틸콜린을 분비하는 콜린성 시냅스 (신경 접합부)에서 작용합니다. 접합부의 전신경원과 결합하여 신경전달물질인 아세틸콜린의 분비를 차단합니다. 아세틸콜린이 분비되지 않으면 후신경원에 신호가 전달되지 않게 되는 거죠. 대표적인 작용 부위인 신경근 접합부에 작용을 보면 아세틸콜린이 분비가 되면, 근육에서 이 신호를 받아 수축을 하게 되는데, 보톡스가 이러한 근육의 수축 작용을 방해하게 되는 것입니다. 

 

  주름이라는 것은 대부분 근육의 움직임으로 인해 피부에 굴곡이 생기고, 이러한 현상이 반복되면 마치 천을 동일 방향으로 반복적으로 구겼을 때처럼, 주름이 생기는 것입니다. 결국은 근육의 움직임, 즉 근육의 수축 현상 때문에 생기는 것입니다. 따라서 근육이 움직이는 부위에 보톡스를 주사하게 되면, 근육이 마비 되게 되고, 이로 인해 주름이 진해지는 현상을 막을 수 있게 됩니다.

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  보톡스가 모든 주름을 없앨 수는 없습니다. 간혹 나이가 들면서 탄력의 저하로 인해 생기는 처짐 현상으로 발생한 굴곡을 보톡스로 제거하기를 원하시는 분들이 계시지만, 이것은 근육의 마비로 해결되는 문제가 아니기 때문에 보톡스로는 해결이 안 됩니다. 

 얼굴 피부 주름 중 표정 주름이라고 하는 종류는 주로 얼굴을 찡그리거나, 웃거나 하는 등 움직일 때 생기는 주름을 말하며, 이러한 주름이 보톡스의 주요 적응증입니다. 물론 이러한 표정 주름 중에서도 보톡스가 도움이 되지 않는 주름도 있습니다.  

  표정 주름 외에 입술 주변이나, 눈 밑, 이마 등에 실선처럼 잡힌 잔주름이 있는데, 잔주름의 경우에도 보톡스 주사 후 주름이 개선되는 효과를 보기도 합니다. 하지만 이러한 잔주름이 심해지다가 보면 주름 아래 연조직의 꺼짐 현상이 생기고, 이는 표정을 짓지 않아도 고정되어 있는 골처럼 생긴 굵은 주름이 됩니다. 

  골진 굵은 주름의 경우, 보톡스를 맞아서 근육의 움직임을 고정시켜도 그 선 자체가 없어지지는 않습니다. 이러한 굵은 주름의 경우 (가능한 부위라면) 보톡스를 맞아서 더 이상 주름이 진해지는 것을 막아준 상태에서, 필러로 골을 채우거나, 미세하게 박피 등을 시행해 주름을 연하게 해 주어야 합니다. 

 

  또한 표정 주름이라고 해도 모든 주름이 효과가 있는 것은 아닙니다. 

  대표적으로 주름 보톡스에 효과가 있는 부위는 이마, 미간, 눈가, 눈밑 세로 주름, 콧등 (가로와 세로), 입술 위, 턱 (자갈 턱), 목 세로 주름입니다. 

  반대로 주름 보톡스에 효과가 없거나, 맞고 나면 표정이 어색해 지거나 할 수 있기 때문에 금기시되는 부위가 있습니다. 바로 눈 밑 가로 주름, 광대 주름 (웃을 때 광대 부위에 초승달 모양으로 생기는 주름) 옆의 팔자 주름, 입 옆이나 뺨에 (웃거나 표정 지을 때) 생기는 주름, 목 가로 주름 등입니다. 이러한 부분들은 보톡스가 아니라 다른 대체 시술을 찾으시는 것이 좋습니다.

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  보톡스 추천 연령대 

 

  소아 뇌성마비 환자에서 치료를 위해 2세 이후부터 보톡스를 사용하기도 하나, 아직까지는 18세 미만의 소아청소년에서는 안전성이 확립되지 않았으므로 추천하지는 않습니다. 대개 보톡스에 대해 관심을 갖게 되고, 주로 찾는 연령대는 주름이 눈에 보이기 시작하는 40대 이후인 경우가 많으나, 앞서 언급한 굵은 골진 주름이 생기기 이전에 보톡스 시술을 하는 것이 효과를 극대화할 수 있는 방법이므로,  굵은 주름이 생길 가능성이 높은 미간이나 콧등 같은 부위는 가능하다면 20대부터 보톡스를 맞으시는 것을 추천할 수 있습니다.

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  보톡스 효과가 나타나는 시기와 지속 기간

 

  주사 후 당일 바로 효과가 나타나는 것은 아닙니다. 대개는 3일 정도 이후부터 나타나기 시작하는데, 약 2-4주 경에 가장 효과가 좋습니다. 이후 서서히 회복되다가 약 3개월이 지나면 반 정도 풀리고 6개월가량 지나면 거의 풀리게 됩니다. 따라서 효과를 지속적으로 보고 싶다면, 3-4개월 간격으로 주사를 맞는 것이 추천됩니다. 

  부위 별로는 눈가 주름이 가장 빨리 돌아오고, 그다음이 미간입니다. 이마는 이에 비해서는 다소 길게 유지되는 편이나, 개인에 따라서 차이가 있습니다. 

  미간의 경우 3-6개월 간격으로 반복 주사 시, 몇 년정도 지나면, 미간을 찡그리는 습관이 교정되기 때문에 주사 후 주름 없이 유지되는 기간이 점차 길어지게 됩니다. 

  이처럼 보톡스의 효과가 영구적이지 않다는 점은 보톡스 시술의 단점이 될 수 있지만, 또한 이로 인해 보톡스의 부작용도 영구적이지 않다는 안전장치가 되기도 하는 것입니다.

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  보톡스 시술의 금기

 

  금기 대상이 많지는 않습니다.

  하지만 근위축성 측삭 경화증 (amyotrophic lateral sclerosis), 중증 근무력증 (myasthenia gravis), 램버트-이튼 (Lambert-Eaton) 증후군 등 전신성 신경근 접합부 장애라는 희귀 난치 질환 환자의 경우 소량의 보툴리늄 독소만으로도 치명적일 수 있으므로 절대 금기입니다. 

  보톡스 주사제의 안전성을 위해 들어가는 첨가물 중 하나인 인혈청 알부민에 과민반응을 일으키는 소인이 있는 사람도 절대 금기입니다. (이는 미리 알기가 어려우나 흔하지 않습니다.)

  임산부와 수유부에서는 안전성이 검증되어 있지 않습니다. 

  근이완제를 투여 중인 환자에서는 약효가 상승될 우려가 있으니 주의해야 합니다.

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보톡스 주사 시 부작용

 

  주름 제거 보톡스 시술 시 국소 마취 크림을 통해 마취 후 시술을 할 수도 있고, 주사 부위를 차갑게 해서 통증을 완화시킬 수 있으나, 어느 방법으로도 주사 시 통증이 완전히 사라지지는 않습니다. 따라서 주사 중에 통증이 있는 경우가 대부분이나, 이는 개인과 부위에 따라 차이가 있습니다. 주사 후에도 일시적으로 통증이 지속되는 경우가 있으나 냉찜질 등으로 쉽게 호전될 수 있습니다. 

  또 다른 부작용은 주사 부위의 멍입니다. 주로 눈가와 같이 조직이 얇고, 주변에 혈관이 발달한 부위의 경우에 더 발생 가능성이 높습니다. 또한 아스피린 외에도 소염진통제를 복용하고 있는 경우에 주사 시 출혈로 인해 멍이 발생할 가능성이 있습니다. 

 

 

  대표적인 부위별 부작용

 

  1. 눈가, 눈밑

   (1) 안구건조증 - 눈가 보톡스의 작용으로 불수의적인 눈 깜빡임이 줄어들게 되면, 기존에 안구건조증이 있던 환자에서는 안구건조증이 악화될 수 있습니다. 간혹 눈가, 눈밑 보톡스가 주사 부위 근방의 눈물샘에 작용해 눈물 분비의 감소가 발생할 수 있습니다. 이는 인공 눈물을 투약하는 등으로 호전시킬 수 있습니다. 

  (2) 안검하수 - 눈가 보톡스에서 안검하수는 흔한 편은 아니나, 양이 많거나, 거리가 눈 가까이에 주사된 경우 발생할 수 있습니다. 

  (3) 복시 - 눈가 보톡스 후 나타날 수 있는데, 보톡스가 바깥 눈 근육에 작용하여 생기는 현상으로 초점을 맞추기 힘든 증상이 생길 수 있습니다. 이는 드물지만 이로 인해 일상생활에 불편을 느낄 수 있습니다. 이러한 증상이 보톡스로 인한 것이 아닐 수 있기 때문에 반드시 안과 진료를 보시는 것이 좋으며, 안과 진료 시에 눈가 보톡스 시술을 받았음을 고지하셔야, 다른 질환과의 감별을 하실 수 있습니다. 보톡스로 인해서 생기는 복시는 대부분 한 달 이내, 길어도 3개월 이내에 회복될 있습니다. 

(4) 표정 변화 - 웃을 때 생기는 주름이 생기지 않기 때문에 표정이 인상이 다소 변할 수 있습니다. 

 

 

2. 이마 

(1) 사무라이 눈썹 - 이마 주름 보톡스를 맞고 난 후 눈썹이 가쪽이 위로 올라가는 변화가 생기는 경우가 있습니다. 사무라이 눈썹이라고도 하는데, 이는 이마 보톡스 시에 이마 중앙부에 주사한 보톡스 양보다 가쪽에 주사한 양이 적거나, 효과가 적을 때 나타납니다. 이마 중앙부위는 보톡스의 효과로 근육이 움직이지 않지만, 상대적으로 마비가 되지 않은 가쪽 근육이 수축하면서 눈썹이 딸려 올라가는 현상입니다. 이런 경우 딸려 올라간 부위에 소량 보톡스를 주사하면 곧 회복이 됩니다. 이 부작용에 대비하여, 처음 시술 시부터 사무라이 눈썹을 방지하기 위해 해당 포인트에 주사를 하는 경우가 대부분입니다. 

(2) 부종 - 눈꺼풀에 부종이 생기는 경우가 있습니다. 이는 눈썹이 처지는 것과는 조금 다른 형태로 부종의 정도는 개인에 따라 차이가 있습니다. 생기는 원인은 이마 근육의 마비로 인한 국소적 림프 순환 부전일 것이라고 추측되는데, 어느 정도의 림프 부종은 피부가 팽팽해 보이는 효과를 보이지만, 심한 경우 부종이 눈꺼풀까지 내려오는 것입니다. 보통 2-4주 정도 지나면 회복되지만 길면 2개월가량 지속될 수 있습니다. 부종 발생 시 찜질과 마사지 등을 통해 부종을 감소시킬 수 있습니다. 

(3) 눈썹 처짐 - 이마 보톡스에서 가장 신경을 쓰는 부작용입니다. 심한 경우 눈꺼풀이 눈을 덮을 정도가 되어 졸린 눈처럼 되기도 하고, 시야에 방해가 되기도 합니다. 눈썹이 처질 위험이 있는 군에서는 이마 보톡스를 가능하면 피하는 것이 좋습니다. 위험군은 기존에 안검하수가 있거나, 눈꺼풀이 쳐진 사람, 눈을 떴다 감았다 할 때 이마를 많이 쓰는 사람, 눈꺼풀이 두툼한 사람이며, 40대 후반 이후인 경우나 외까풀 남성에서 상대적으로 발생 빈도가 높습니다. 

  따라서 거울을 보고 눈썹 윗부분을 손으로 꼭 누르거나 잡은 상태에서 눈을 감았다가 떴을 때, 눈이 잘 안 떠지거나 눈꺼풀을 처짐이 보이는 경우는 이마 보톡스는 하지 않는 편이 좋습니다. 

(4) 울퉁불퉁해짐 - 주사한 부위와 주사하지 않은 부위의 차이로 인해 일시적으로 이마가 울퉁불퉁해질 수 있습니다. 심하면 많이 움직이고 튀어나온 부위에 소량 추가 주사를 하여 교정할 수 있으며, 대부분 최대 효과가 나타나는 2주 후가 지나면 호전이 됩니다. 또한 미간 보톡스 없이 이마 보톡스만 단독 시행한 경우에 미간 근육이 불룩하게 튀어나오거나, 미간 주름이 심해지는 경우가 있습니다. 따라서 미간 역시 많이 쓰는 편이라면 이마 보톡스 시에 같이 주사하는 것을 추천드립니다. 

 

3. 미간

 미간 보톡스는 미간 주름 자체에 하는 것이 아니라, 미간 주름을 만들기 위해 움직이는 근육에 주사하는 것으로 주사 부위는 눈썹 바로 위쪽입니다. 따라서 이마 보톡스처럼 눈썹의 모양이 바뀌거나, 안검하수가 생기는 등의 부작용이 있을 수 있으나, 안검 하수의 경우 이마 보톡스에 비해 잘 생기는 편은 아닙니다. 

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  보톡스와 관련하여 흔한 편견 중 하나가 "계속 주사를 맞으면 주사 부위가 쳐진다던데..."입니다. 이는 사실과 다릅니다. 보톡스 주사는 조직 내에 흡수되기 때문에 잔여물이 남아 있는 것이 아니며, 주사를 한다고 해서 조직이 늘어나는 것은 아닙니다. 일시적인 붓기도 대부분 호전되기 때문에 이러한 걱정은 하지 않으셔도 됩니다. 

  "내성이 생기지는 않나요?"라는 질문도 흔한 편입니다. 물론 약물에 반복적, 지속적으로 노출 시 발생할 수 있는 내성이 보톡스라고 해서 피해 가는 것은 아닙니다. 다만 보톡스 주사로 내성이 생기는 경우는 고용량, 고농도를 반복적으로 맞았을 경우로, 주름 보톡스의 용량은 아닙니다. 또한 이러한 내성이 항생제 내성처럼 우리 건강에 영향을 주는 문제는 아니므로 걱정하지 않으셔도 됩니다. 

 

  얼굴 주름 제거를 위한 보톡스가 만능은 아니며, 다 효과를 볼 수 있는 것도 아닙니다. 때로는 주름이 있는 얼굴이 더 자연스러울 수도 있습니다. 하지만 적절한 용량을 적절한 부위에 잘 주사한다면, 잃어가는 젊음을 잠시 되돌리는 듯한 느낌을 받으실 수 있으므로, 시술 후 만족도가 큰 시술 중에 하나입니다. 또한 앞서 언급한 부작용들이 흔한 것은 아니며, 또한 시간이 지나면 회복이 되는 부작용 들이므로 크게 겁먹지 않으셔도 될 듯합니다.